Inteligencia artificial y modelado computacional avanzado en cirugía vascular. Implicaciones para la práctica clínica / Artificial intelligence, machine learning, vascular surgery, automatic image processing. Implications for clinical practice

La decisión clínica basada en la evidencia se asienta, fundamentalmente, en estudios aleatorizados a gran escala.Sin embargo, la realidad del paciente puede ser mucho más compleja y capturarla en su totalidad para adaptarlaa cada caso individual justifica la llamada medicina de precisión, que toma en cuenta sus características genéticas,fenotípicas o psicosociales. Este abordaje es posible gracias al manejo de grandes volúmenes de datos mediantesistemas informáticos complejos basados en inteligencia artificial (IA) y machine learning (ML).Esta actualización divulgativa, basada en más de 50 artículos, pretende aproximarse a la aplicación de IA y ML entodos los aspectos de la angiología, cirugía vascular y endovascular contemporánea. El campo con mayor desarrollopotencial es el procesamiento y la automatización de la imagen vascular, que permite también la segmentaciónautomática de vasos, la estimación de movimiento y deformaciones y su posterior integración en el guiado deltratamiento. La IA y el ML también ofrecen grandes posibilidades en simulación de procedimientos, cada vez másimportante en cirugía abierta, y en la mejora de la interacción del operador con las estaciones de trabajo y sistemasde ayuda, tanto de imagen como robóticos. Por último, la integración masiva de datos abre nuevos horizontesen la predicción de resultados, acercando la calidad y el potencial impacto de los registros a los de los estudiosaleatorizados y mejorando los resultados de la estadística convencional.(AU)

Evidence-based clinical decision is based overall in broad-spectrum randomized studies. However, the patient'sreality may be much more complex, and capturing it as a whole justifies the so-called precision medicine, whichtakes into account genetic, phenotypic and psycho-social variables. This approach is possible thanks to the manage-ment of big data, using complex computing system based in artificial intelligence (AI) and machine learning (ML).This update, based on over 50 publications, intends to give a view on IA and ML application on every aspect ofcontemporary vascular and endovascular practice. The field with a greater potential development is automaticimage processing, that allows vessel segmentation, deformation and movement estimations and the subsequentintegration into treatment guidance. IA and ML also offer great possibilities in simulation, especially of open surgicalprocedures, and also in the improvement of machine-operator interaction with workstations and robotic systems.Finally, big data integration opens new horizons in outcome prediction, almost matching the quality and potentialimpact of register to these of randomized evidence, and overcoming the results of traditional statistics.(AU)

Manejo de la enfermedad tromboembólica venosa en la era COVID-19. Recomendaciones del capítulo español de Flebología y Linfología de la SEACV / Management of venous thromboembolic disease in the era COVID-19. Recommendations of the Spanish phlebology and lymphology chapter of the SEACV

Los pacientes infectados por el nuevo coronavirus COVID-19 presentan un riesgo incrementado de enfermedad tromboembólica venosa (ETEV). La presente guía de práctica clínica del Capítulo Español de Flebología y Linfología y la Sociedad Española de Angiología y Cirugía Vascular pretende dar una serie de recomendaciones sobre profilaxis y tratamiento de la ETEV en los pacientes infectados por COVID-19, tanto a nivel hospitalario como ambulatorio, y consejos sobre su seguimiento clínico y ecográfico. Se recomienda que todos los pacientes con infección por COVID-19 hospitalizados, tengan o no factores de riesgo protrombótico asociados, reciban profilaxis antitrombótica, si no existe contraindicación. En caso de pacientes ambulatorios, según perfil clínico e historial médico, se recomienda valorar tromboprofilaxis con heparina de bajo peso molecular (HBPM), en ausencia de contraindicación. Ante el diagnóstico de TVP en paciente con COVID-19, tanto hospitalizado o ambulatorio, debe iniciarse el tratamiento anticoagulante con HBPM a dosis terapéuticas. No existen interacciones farmacológicas descritas de las HPBM con los fármacos empleados contra el COVID-19. Los niveles elevados de dímero-D son un hallazgo común en pacientes con COVID-19, por lo que este parámetro, de forma aislada, no es indicativo para realizar una ecografía Doppler de rutina. Se aconseja la realización de ecografía Doppler a un paciente COVID-19 positivo (con las medidas de protección necesarias) para descartar TVP solo en pacientes con alta sospecha clínica de TVP y cuando se dé una de las dos situaciones clínicas: alto riesgo de sangrado, o que exista un incremento brusco e inesperado de los niveles de dímero-D

Patients infected with the new coronavirus COVID-19 have an increased risk of venous thromboembolic disease (VTEV). The present clinical practice guide of the Spanish Chapter of Phlebology and Lymphology and the Spanish Society of Angiology and Vascular Surgery, aims to give a series of recommendations on prophylaxis and treatment of VTE in patients infected with COVID-19, both at the hospital and outpatient, and advice on their clinical and ultrasound monitoring. It is recommended that all hospitalized patients with COVID-19 infection, whether or not they have associated prothrombotic risk factors, should receive antithrombotic prophylaxis, if there is no contraindication. In the case of outpatients, according to clinical profile and medical history, it is recommended to evaluate thromboprophylaxis with low molecular weight heparin (LMWH), in the absence of contraindication. Given the diagnosis of DVT in a patient with COVID19, both hospitalized and outpatient, anticoagulant treatment with LMWH should be started at therapeutic doses. There are no described pharmacological interactions of HPBMs with the drugs used against COVID19. High levels of D-dimer are a common finding in patients with COVID-19, so this parameter, in isolation, is not indicative for routine Doppler ultrasound. Doppler ultrasound is recommended for a COVID-19 positive patient (with the necessary protective measures), to rule out DVT, only in patients with high clinical suspicion of DVT, and when one of the two clinical situations occurs: high risk of bleeding, or a sudden and unexpected increase in D-dimer levels

Estudio nacional de cohortes COVID-VAS / Cohort national study COVID-VAS

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Investigación cooperativa en la SEACV. La Red de Investigación Vascular (RIV) / Cooperative Research in the SEACV. The Vascular Research Network (RIV)

Las redes de investigación cooperativa son el modelo de investigación más eficiente para afrontar el reto científico de la investigación traslacional. La escasa presencia de grupos de Angiología y Cirugía Vascular en las redes temáticas de investigación, así como su exigua contribución al global de proyectos y la insuficiente atención a las enfermedades vasculares periféricas son evidentes. La necesidad de estructurar una red de investigación cooperativa centrada en proyectos que profundicen en enfermedades vasculares es manifiesta. Es por esto que surge el proyecto de la creación de una red de investigación en el seno de la Sociedad Española de Angiología y Cirugía Vascular (SEACV) para impulsar y potenciar la investigación con una vertiente colaborativa, multicéntrica y multidisciplinar, aunando esfuerzos de diferentes grupos activos científicamente y con objeto de adquirir visibilidad de esta labor investigadora. El diseño general de la red incluye un esquema científico a determinar e implementar y un programa de formación, con acciones longitudinales de desarrollo científico y medidas transversales de facilitación de dichas acciones. El principio que guía la creación de la red de investigación vascular (RIV) es la convicción de que la coordinación de los diferentes grupos de investigación básica, clínica y epidemiológica existentes en España en el área vascular debe dar lugar a la consolidación de una estructura reticular eficiente y capaz de: a) facilitar las sinergias entre dichos grupos e incorporar otros de forma progresiva promoviendo su funcionamiento coordinado; b) explotar con fines de transferencia científica la desaprovechada red asistencial del Sistema Nacional de Salud promoviendo la investigación vascular en los hospitales; y c) obtener resultados que permitan contribuir realmente a mejorar la salud vascular de la ciudadanía y a reforzar la ventaja competitiva de la investigación biomédica española en el marco europeo e internacional. A ello debe añadirse como objetivo de especial interés para la RIV la formación de científicos básicos y clínicos jóvenes capacitados para desarrollar el modelo de investigación traslacional cooperativo vascular necesario en nuestro medio

Cooperative research networks are the most efficient tool for translational researching. The scarce presence of Spanish Vascular Surgery's groups in research networks as well as the exiguous contribution to the overall projects and the insufficient attention on peripheral vascular diseases are patent. The need of a cooperative research network in Spain focused on vascular diseases is noticeable. Therefore, from the core of the Spanish Society of Angiology and Vascular Surgery (SEACV) rises the project of creating a research network to promote investigation with a collaborative, multicentric and multidisciplinary approach, combining the efforts of different groups, scientifically active, and with the aim of providing visibility to this research work. The design of the network involves a scientific scheme to be determined and implemented, and a formation program. The guiding principle of the creation of the Vascular Research Network (RIV) is the conviction that the coordination of the different research groups existing in Spain in the vascular area should lead to the consolidation of an efficient reticular structure capable of: a) to facilitate synergies among these groups and incorporate others progressively, promoting their coordinated functioning; b) to harness for the purpose of scientific transfer of the National Health System healthcare network, promoting vascular research in hospitals; and c) to obtain results that will make a real contribution to improving the vascular health of citizens and strengthen the competitive advantage of Spanish biomedical research in the European and international framework. The training of basic scientists and young clinicians to develop the cooperative translational vascular research model necessary in our environment should be added to the aforementioned as a main objective of special interest for the RIV

Asociación de trombosis venosa profunda de miembros inferiores, tromboembolismo pulmonar e isquemia aguda de miembros superiores: un caso de embolismo paradójico / Relationship between lower limb deep vein thrombosis and acute pulmonary and ischaemic upper limb thromboembolism: a case of a paradoxical embolism

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Disfunción endotelial medida en los miembros inferiores de pacientes con arteriopatía periférica / Endothelial dysfunction measured in the lower extremities of patients with peripheral arterial disease

Introducción. Estudios previos sugieren independencia de la disfunción endotelial (DE) en la gravedad de la enfermedad arterial periférica (EAP), cuando la primera se mide mediante la dilatación de la arteria braquial mediada por flujo (DBMF). Objetivos. Analizar mediante la medición de la dilatación mediada por flujo en la arteria femoral (DFMF) la DE en los miembros inferiores (MMII) de pacientes con EAP, y estudiar su relación con la DBMF y el índice tobillo/brazo (ITB). Sujetos y métodos. Dos grupos de sujetos; A: sanos con ITB > 0,9 y < 30 años (n = 32); B: pacientes con EAP sintomática e ITB < 0,9 (n = 33). Se determina la DBMF y la DFMF e ITB en ambos MMII. 12 femorales fueron medidas en dos ocasiones para calcular el coeficiente de variación intraobservador. Resultados. El coeficiente de variación fue 2,6%. En los enfermos, el ITB es 0,58 ± 0,14 en el miembro sintomático y 0,76 ± 0,18 en el contralateral (p < 0,001). La DFMF del miembro sintomático fue 0,66 ± 3,4%, frente a 1,64 ± 3,5% en el contralateral (p = 0,39). En MMII sanos fue 4,53 ± 2,3%, frente al 0,66% de los enfermos (p < 0,001). La DBMF fue A: 10,04 ± 4,07%; B: 5,18 ± 4,8% (p < 0,001). El coeficiente de correlación entre DBMF/DFMF es 0,53 (p < 0,001) y entre DFMF/ITB es –0,07 (p = 0,5). Conclusiones. La DFMF es una técnica válida y equiparable a la DBMF en la valoración de la DE. La DFMF es inferior en los enfermos. Su similitud entre miembros diferentemente afectados y su nula correlación con el ITB, apoyan la independencia de la DE en la gravedad de la EAP

Introduction. Earlier studies suggest that endothelial dysfunction (ED) is independent in the severity of peripheral arterial disease (PAD), when the former is measured by brachial artery flow-mediated dilation (BAFMD). Aims. The objective of this study was to use the measurement of the femoral artery flow-mediated dilation (FAFMD) to analyse ED in the lower extremities (LE) of patients with PAD, and to study its relation with BAFMD and the anklebrachial index (ABI). Patients and methods. We took two groups of subjects; A: healthy subjects with an ABI > 0.9 and < 30 years old (n = 32); B: patients with symptomatic PAD and an ABI < 0.9 (n = 33). The BAFMD and the FAFMD and ABI were determined in both LE. Twelve femorals were measured on two occasions to calculate the intra-observer coefficient of variation. Results. The coefficient of variation was 2.6%. In the patients, the ABI was 0.58 ± 0.14 in the symptomatic extremity and 0.76 ± 0.18 in the contralateral limb (p < 0.001). The FAFMD of the symptomatic limb was 0.66 ± 3.4% versus 1.64 ± 3.5% in the contralateral limb (p = 0.39). In healthy LE it was 4.53 ± 2.3% versus 0.66% in healthy subjects (p < 0.001). The BAFMD was A: 10.04 ± 4.07%; B: 5.18 ± 4.8% (p = 0.001). The coefficient of correlation between BAFMD and FAFMD was 0.53 (p < 0.001), and between FAFMD and ABI it was found to be –0.07 (p = 0.5). Conclusions. FAFMD is a valid technique of a similar value to BAFMD for evaluating ED. FAFMD was lower in the patients. The similarity observed between limbs with different degrees of involvement and the null correlation with the ABI support the independence of ED in the severity of PAD

Relación del tamaño del aneurisma de aorta abdominal asintomático con los niveles plasmáticos de proteína C reactiva / Relation between the size of asymptomatic abdominal aortic aneurysms and levels of C-reactive protein in plasma

Introducción. La proteína C reactiva (PCR) es un factor de riesgo independiente conocido para el desarrollo de enfermedad cardiovascular, dentro de la teoría etiopatogénica inflamatoria sistémica crónica. Planteamos la hipótesis de un origen etiopatogénico común también para la enfermedad aneurismática. Objetivo. Determinar la posible asociación entre los niveles séricos de PCR y el diámetro máximo aneurismático en pacientes con aneurisma de aorta abdominal (AAA) asintomáticos. Pacientes y métodos. Se determinan los niveles plasmáticos de PCR mediante técnica ultrasensible (hsPCR) y el tamaño aneurismático medido por tomografía computarizada en los 67 pacientes con AAA asintomático que siguen revisión en nuestras consultas externas. Resultados. La mediana (cuartiles) de hsPCR es 4,11 (intervalo: 2,45-5,98) mg/L. El diámetro aórtico va en aumento en los cuatro grupos de pacientes que se realizan según los cuartiles de hsPCR (36 ± 3 mm, 42 ± 4 mm, 54 ± 6 mm y 65 ± 5 mm; p < 0,03). Esta asociación persiste tras corrección por factores de riesgo. La hsPCR presenta una correlación significativa con el tamaño aneurismático (r = 0,71; p < 0,02). Conclusiones. La asociación estadística de los niveles de hsPCR con el diámetro máximo en los AAA asintomáticos clasificados como degenerativos, apoya la posibilidad de puntos etiopatogénicos comunes con la enfermedad aterosclerótica oclusiva, sobre la base de una respuesta inflamatoria sistémica. Esto podría sugerir que los niveles séricos de hsPCR podrían servir como marcadores de la enfermedad aneurismática

Introduction. C-reactive protein (CRP) is a known independent risk factor for the development of cardiovascular disease, within the chronic systemic inflammatory etiopathogenic theory. We hypothesise that aneurysmal disease also has a common etiopathogenic origin. Aim. To determine the possible association between CRP levels in serum and the maximum aneurysmal diameter in patients with asymptomatic abdominal aortic aneurysms (AAA). Patients and methods. CRP levels in plasma were determined by means of a high-sensitivity technique (hsCRP) and sizes of the aneurysms were measured by computerised tomography in 67 patients with asymptomatic AAA who were being clinically monitored in our outpatient department. Results. The median (quartiles) of hsCRP is 4.11 (interval: 2.45- 5.98) mg/L. The aortic diameter increases in the four groups of patients that are produced according to the hsCRP quartiles (36 ± 3 mm, 42 ± 4 mm, 54 ± 6 mm and 65 ± 5 mm; p < 0.03). This association persists after correcting for risk factors. There is a significant correlation between the hsCRP and aneurysmal size (r = 0.71; p < 0.02). Conclusions. The statistical association between hsCRP levels and the maximum diameter of the asymptomatic AAA that are classified as degenerative enhances the likelihood of there being etiopathogenic points in common with occlusive atherosclerotic disease, based on a systemic inflammatory response. This seems to suggest that levels of hsCRP in serum could be useful as markers for aneurysmal disease

Relación de la dilatación de la arteria braquial mediada por flujo y el índice tobillo-brazo en pacientes con enfermedad arterial periférica / The relation between brachial artery flow-mediated dilation and the ankle-brachial index in patients with peripheral arterial disease

Introducción. La medida ecográfica de la dilatación de la arteria braquial mediada por flujo (DABMF) se ha validado en nuestro laboratorio en la determinación de la disfunción endotelial en pacientes con enfermedad arterial periférica (EAP). Según nuestra experiencia, esta disfunción no es determinante de la gravedad de la enfermedad. El índice tobillo-brazo (ITB) es un marcador clásico de EAP asociado a su gravedad. Objetivo. Determinar la relación de la DABMF y el ITB en pacientes con EAP. Pacientes y métodos. Determinamos la DABMF y el ITB en pacientes con EAP sintomática, demostrada hemodinámica y/o angiográficamente con ITB < 0,9. Se recogen los factores de riesgo cardiovascular y los tratamientos. Resultados. Se reclutó un total de 72 pacientes con edad de 65,36 ± 7,7 años, de los que un 27,5% presentaba isquemia crítica. La DABMF fue de 5,49 ± 0,43%; el coeficiente de correlación de Spearman es r < 0,001 (p < 0,05). No existieron diferencias estadísticamente significativas en la DABMF entre el grupo con ITB < 0,3 (percentil 5) y el de índice mayor. Tampoco existió en los valores de ITB de los grupos con DABMF mayor y menor a 1,35% (percentil 5). Conclusiones. No existe relación directa entre el ITB y la DABMF, lo que corrobora nuestra hipótesis de que la disfunción endotelial es un factor predisponente para el desarrollo de la EAP, pero no determinante en su gravedad

Introduction. Measurement of brachial artery flow-mediated dilation (BAFMD) using ultrasonography was tested in our laboratory to determine endothelial dysfunction in patients with peripheral arterial disease (PAD). Our experience shows that this dysfunction does not determine the severity of the disease. The ankle-brachial index (ABI) is a classic marker of PAD associated with its severity. Aim. To determine the BAFMD and the ABI in patients with PAD. Patients and methods. The BAFMD and ABI were determined in patients with symptomatic PAD, which had been confirmed haemodynamically and/or angiographically with an ABI < 0.9. Both cardiovascular risk factors and treatments are considered. Results. A total of 72 patients aged 65.36 ± 7.7 years were recruited for the study, 27.5% of whom had critical ischaemia. BAFMD was 5.49 ± 0.43% and the Spearman correlation coefficient was r < 0.001 (p < 0.05). No statistically significant differences were found between the BAFMD in the group with an ABI < 0.3 (percentile 5) and the one with a higher index. No significant differences were observed in the ABI values in the groups with a BAFMD above and below 1.35% (percentile 5). Conclusions. There is no direct relation between the ABI and the BAFMD, which lends support to our hypothesis that endothelial dysfunction is a predisposing factor for the development of PAD, but does not determine its severity